بارداری خارج رحمی چیست؟

بارداری خارج رحمی چیست؟

اگر تخمک لقاح یافته در هر جای دیگری غیر از داخل رحم جایگزین شود، بارداری نابجا یا خارج از رحم اتفاق می افتد. حدود 50 درصد حاملگی ها به اینصورت پایان می یابند.

در حالت عادی بعد از اینکه تخمک بارور می شود به حرکت خود که از تخمدان شروع شده بود ادامه می دهد تا از لوله به رحم برسد و بر روی دیواره حفره رحمی جایگزین شود. اگر به دلایل مختلف مثل تنگی لوله های رحمی بر اثر چسبندگی ناشی از عفونت یا جراحی های شکمی این حرکت متوقف شود، تخم لقاح یافته ممکن است در محل تنگی لانه گزینی کرده و به رشد خود ادامه دهد. از آنجا که اکثر بارداریهای خارج رحمی در یکی از لوله های رحم رخ می دهند آنرا بارداری لوله ای نیز می نامند. با احتمال بسیار کم ممکن است بارداری خارج رحمی در محلهای دیگری نیز دیده شود. سایر مکان های احتمالی جایگزینی عبارتند از : تخمدان، دهانه رحم و یا بخش های دیگر شکم، در موارد نادر همراه با یک بارداری رحمی یک تخم دیگر نیز در جایی خارج از رحم جایگزین می شود؛ البته این اتفاق در IVF که تخمکها بطور مصنوعی لقاح یافته و به داخل رحم تزریق می شوند دیده می شود.

هیچ راهی برای جابجایی محل تخم و انتقال و کاشتن آن در رحم وجود ندارد بنابراین تنها راه درمان ختم حاملگی است. اگر بارداری خارج رحمی به موقع تشخیص داده نشود و مورد درمان قرار نگیرد، با رشد سلولی و بزرگ شدن جنین احتمال پارگی لوله های رحمی وجود دارد. این واقعه با درد شدید و خونریزی همراه است و یک اورژانس پزشکی محسوب می شود. متاسفانه در چنین حالتی آسیب جدی یا از دست دادن کامل لوله رحمی اتفاق می افتد. در این شرایط اگر درمان سریع مقدور نباشد خونریزی شدید داخلی حتی منجر به مرگ نیز خواهد شد.

روشهای جراحی میوم چیست؟

روشهای جراحی میوم چیست؟

روشهای جراحی میوم چیست :

1- جراحی هیسترکتومی خارج کردن رحم به عنوان اخرین راه درمان   جراحی میوم رحمی  در نظر گرفته میشود.خارج کردن کامل رحم برای انهایی که خواهان فرزند دیگری نیستند و در سنین بالاتر می تواند روش مناسبی باشد.

2 – میومکتومی به روش خارج کردن میوم رحم به تنهایی و با حفظ رحم گفته می شود.روش میو مکتومی  از راه شکم برای میومهای رحمی که بزرگ و یا عمیق هستند  و لایه های داخل رحم را درگیر کرده اند انجام میشود.

3-لاپاراسکوپی :میومهای کوچک و با تعداد کم را می توان با روش لاپاراسکوپی و با برش کوچک شکمی خارج کرد بخصوص در میوم های ساب سروزال بسیار روش مناسبی هست.

4 – هیستروسکوپی :میومهای خیلی کوچک را که که داخل حفره رحم وجود دارد با روش جراحی هیستروسکوپی می توان خارج کرد.در این روش جراح وسیله هیستروسکوپ را از طریق واژن و سرویکس وارد رحم می کند درون رحم را می بیند ومیوم را با وسایل ظریفی بیرون می اورد .

5- کوتر رحم :در روش دیگری با کمک هیستروسکوپ دیواره داخلی رحم را با استفاده “کوتر” از بین میبرند. در این روش خونریزی مربوط به عادت ماهیانه متوقف شده و یا کاهش می یابد ولی در سایز میوم تغییری حاصل نخواهد شد .

6 –  روشهای دیگری نظیر امبولیزاسیون شریان رحمی وجود دارد. در این شیوه مواد کوچکی توسط رادیولوژیست وارد شریان رحمی می شود  و با قطع جریان خون در میوم ها رشد انها متوقف شده و کوچک می شوند.این روش نیاز به برش جراحی ندارد اما می تواند عوارضی نظیر ازبین رفتن جریان خون تخمدانها و یا سایر ارگانهای لگن داشته باشد .

7 – روش های جدید دیگری هم نظیر تخریب میوم با امواج اولتراسوند در فرکانس بالا در درمان میوم در دست بررسی ومطالعه است.

خطر میوم در بارداری : هرچه سایز میوم بیشتر از 5 سانتی متر باشد خطر بیشتر می شود.

تاثیر میوم در بارداری : در زمانی تاثیر دارد که سایز میوم بزرگ باشد.

گاهی ممکنست میوم اینترامورال در بارداری به همراه میوم  ساب سروزال و یا میوم ساب موکوزال در بارداری همه با هم دیده شوند .

 میوم در بارداری موجب افزایش عوارضی چون :

1 – خونریزی سه ماهه اول بارداری

2 – سقط خود به خودی سه ماهه اول بارداری

3 – جفت سرراهی

4 – خونریزی پس از زایمان

5 – میزان لزوم به سزارین با فیبروم مختصر افزایش میابد.

ضمن عمل سزارین اکثرا نباید فیبروم برداشته شود و در اکثر موارد چند ماه پس از ختم بارداری سایز فیبروم خودبخود کاهش یافته و کوچک میشود اگر مشگل بیمار هنوز ادامه داشت می توان میوم را برداشت ، در مواردی نیز بسته به وضیعت میوم بیمار و تبحر جراح می توان در سزارین میوم را برداشت.

روشهای تشخیص و درمان میوم رحم

روشهای تشخیص و درمان میوم رحم

روشهای تشخیصی میوم رحم:

میوم ها اغلب در حالی که بدون علامت اند به صورت تصادفی هنگام معاینه پزشک شناسایی می شوند. برای تعیین اندازه ان معمولا سونوگرافی درخواست می شود.سونوگرافی واژینال برای ارزیابی میوم های کوچکتر مناسب می باشد ممکن است از روش هیستروسالپنژوگرافی در بیماران مبتلا به نازایی برای بررسی باز بودن لوله های رحم و سالم بودن حفره رحم استفاده می شود.

MRI لگن روش تشخیصی دقیق تر از سونوگرافی از نظر تعیین محل و سایز تومور میباشد.ازمایش CBC جهت بررسی وضعیت بیماراز نظر خونریزی در خواست میشود.

درمان میوم رحم چیست:

روش درمانی منحصر به فرد به عنوان بهترین روش درمانی وجودندارد.در واقع روشهای درمانی متنوعی مطرح است که بسته به شرایط هر فرد متفاوت خواهد بود.

درمان انتظاری:

بسیاری از زنانی که رحم میوماتو دارند هیچ نوع علامت وشکایتی عنوان نمی کنند.در این صورت درمان انتظاری بهترین انتخاب است.زیرا فیبرومها خوش خیم هستند و معمولا رشد اهسته ای دارند و یا اصلا رشد نمی کنند و پس ازشروع دوران یایسگی هم که سطح هورمونها پایین می اید به تدریج کوچکتر می شوند.

درمانهای دارویی:
پزشک با کمک داروها میتواند سیکل عادت ماهیانه را نظم دهد وعلایمی نظیر خونریزی شدید عادت ماهیانه و فشار لگن را بهبود ببخشد.دارو میوم را ازبین نمی برد اما بعضی از داروها میوم را کوچکتر می کنند از قبیل:  GNRHاگونیستها.این گروه داروها که در ایران به نام” دکاپتیل و دیفرلین” در دسترس اند با کاهش سطح استروژنو پروژسترون وضعیت یایسگی موقت را ایجاد می کنند.پس از قطع عادت ماهیانه فیبرومها کوچک شده و کم خونی بهبود می یابد.

این داروها را ممکن است پزشک قبل از جراحی برای کوچک کردن سایز میوم تجویز کند.عارضه شایع ان گر گرفتگی است.در صورت مصرف طولانی مدت(بیش از یکسال) استیوپروز یا پوکی استخوان بروز خواهد کرد.داروهای دیگر نظیر ocp (قرصهای ضد بارداری)جهت کنترل و نظم عادت ماهیانه موثرند.داروهایی نظیر مفنامیک اسید که هورمونی نیستند درکاهش درد و خونریزی می نوانند موثر باشند.

انواع  میوم یا  فیبروم رحم

انواع میوم یا فیبروم رحم

انواع  میوم یا  فیبروم رحم از نظر مکان قرار گرفتن در رحم :

میوم ها یا فیبروم هایی که در  زیر مخاط رحم قرار می گیرند انها را ( میوم ﺳﺎﺏ ﻣﻮﻛﻮزال ) گویند :
به سمت دیواره داخلی رحم رشد می کنند، و می توانند عامل خونریزی قاعدگی طولانی مدت ویا شدید باشند و یا در توانایی باردار شدن فرد  ﻳﺎ ﺧﻮﻧﺮﺳﺎﻧﻲ ﺟﻔﺖ اختلال می توانند ایجاد کنند.
میوم ها یا فیبروم هایی که در  زیر سروز رحم رشد می کنند به انها ( میوم ﺳﺎﺏ ﺳﺮﻭﺯال ) گویند :
چون به سمت خارج رحم رشد می کنند ، گاهی اوقات می توانند روی مثانه فشار وارد آورند و سبب علائم ادراری و تکرر ادرار شوند. ﻭﻟﻲ ﺗﺎﺛﻴﺮ ﭼﻨﺪاﻧﻲ ﺑﺮ مﻳﺰاﻥ ﺧﻮﻧﺮﻳﺰﻱ ا ﺑﺎﺭﻭﺭﻱ ﻧﺪاﺭﻧﺪ.
اگر فیبروم به سمت پشت رحم رشد کند ، می تواند روی روده بزرگ فشار وارد آورده و یبوست ایجاد نماید و یا به اعصاب کمری فشار آورده و سبب  درد مشابه دیسک کمری شود.

میوم اگر داخل  ﺩاﺧﻞ ﺩﻳﻮاﺭﻩ ﺭﺣﻢ قرار گیرد انرا  (میوم اﻳﻨﺘﺮا ﻣﻮﺭاﻝ) نامند :

اینها داخل نسج  دیواره رحم قرار دارند وممکنست ایجاد برامدگی کنند . گاهی هم به داخل رحم و هم به خارج رحم ایجاد برجستگی میکنند در این نوع ، عمل جراحی مشگل تر از دو مورد قبلی می باشند.

ترومبولی در بارداری ( تشخیص و درمان)

ترومبولی در بارداری ( تشخیص و درمان)

تشخیص:

الف) سونوگرافی داپلر
ب)D دایمر

درمان:

تثبیت علایم حیاتی در اولویت اول است.راه هوایی-تنفس-گردش خون باید بلافاصله مورد توجه قرار گیرند و ممکن است نیاز به بستری در بخش مراقبتهای ویژه باشد.

در امبولی ریوی (تهدیدکننده حیات)درمان ترومبولیتیک(از بین بردن لخته)مورد نیاز است.ممکن است درمان با داروهای ضد انعقاد هم شروع شود.

هپارین اولین انتخاب برای پیشگیری و درمان امبولی ریه دربارداری است.

طول مدت درمان بین 6-3 ماه شامل 6 هفته پس از زایمان متغیراست.

ترومبولی در بارداری و زایمان

پیشگیری از ترومبوآمبولی بارداری :
:

اسپیرین با دوز کم برای افرادیکه خطر ترومبوز بالا دارندمورد استفاده قرار میگیرد.معمولا در زایمان واژینال هاییکه با استفاده از فورسپس باشد یا زایمان طول کشیده  و یا بی حرکتی پس از زایمان ترومبوپروفیلاکسی مورد استفاده قرار می گیرد.در سزارین معمولا پروفیلاکسی داده نمی شود مگر علایم ترومبو امبولی دیده شود ولی استفاده از جوراب عامل موثری است.

ترومبولی در بارداری ( علائم )

ترومبولی در بارداری ( علائم )

ترومبوامبولی وریدی در بارداری که شامل ترومبوز وریدی عمقی و امبولی ریه است سبب عارضه دار شدن 3-5%در 1000 بارداری می شود.

عوامل خطر زا

1-سن بالای 35 سال
2-چاقی(BMI بالای 30)
3-تعداد زایمان
4-سابقه خانوادگی
5-استراحت زیاد
6-بی حرکتی بیش از 4 روز
7-استفراغ بیش از حد
8-دهیدراتاسیون(کم ابی)
9-عفونت شدید
10-نارسایی احتقانی قلب
11-سندروم نفروتیک
12-پره اکلامپسی
13-وریدهای واریسی شدید
14-تروما و جراحی
15-زایمان طبیعی ترومبو امبولی کمتری نسبت به سزارین دارد.

ترومبولی در بارداری و زایمان

 علایم ترومبوآمبولی

الف)ترومبوزوریدی عمقی:این حالت در سه ماهه اول و دوم و سوم ممکن است رخ دهد.تشخیص ان در طی بارداری مشکل است از علایمان درد و تورم یک طرفه اندام تحتانی (مخصوصاسمت چپ)است.

ب)امبولی ریه:این حالت پس از زایمان شایعتر از دوران بارداری است و 63%معمولا پس از سزارین روی می دهد.از علایم ان تنگی نفس-تاکی پنه (تنفس بیش از 30 )وکلاپس قلبی-ریوی است.(تنگی نفس در بارداری یکی از علایم غیر اختصاصی است).

علایم امبولی ریه:تنگی نفس ناگهانی-درد قفسه سینه-سیانور-بیقراری وتاکی پنه

واکسن های زیان اور و ممنوع در دوران بارداری

واکسن های زیان اور و ممنوع در دوران بارداری

واکسن های زیان آور و ممنوع در دوران بارداری

اصولا و اکسن های زنده به دلیل احتمال خطر انتقال بیماری به جنین در دوران بارداری ممنوع شده اند.
این واکسن های زنده ضعیف شده عبارتند از :
 واکسن   اوریون، سرخجه، سل و آبله مرغان .
 واکسیناسیون جهت سرخک به صورت ترکیب علیه سرخک و اوریون وجود دارد ،چون این واکسن زنده ضعیف شده است, نباید برای زنان باردار
 تجویز شود و وگرنه حد اقل تا 28 روز پس از دریافت واکسن باردار ممنوع می باشد .
واکسن های ضروری در دوران حاملگی

واکسن های ضروری در دوران حاملگی

واکسن های ضروری در دوران حاملگی :

  •  هپاتیت B: زنان بارداری که تست منفی هپاتیت دارند می‌توانند این واکسن را دریافت کنند. این واکسن برای محافظت مادر و جنین علیه عفونت استفاده می‌شود. تزریق این واکسن سه مرحله‌ای بوده و قبل و بعد از زایمان صورت می‌گیرد.
  • کزاز و دیفتری: این ترکیب از واکسن‌ها به طور معمول برای زنان باردار توصیه می‌شود.  حتما باید دوز یادآور هر 10 سال یک بار تزریق شود.
  •  آنفلوآنزا:  تمام زنانی که در فصل آنفلوانزا باردار خواهند بود ،بایستی بدون توجه به مرحله بارداری ، واکسن آنفلوانزا دریافت کنند. زنانی که مبتلابه بیماری های طبی زمینه ای هستند و خطر بروز عوارض در آنها بالاتر است ، بایستی واکسن را پیش از شروع فصل آنفلوانزا دریافت نمایند . در پی واکسیناسیون پره ناتال مادر ، خطر بروز آنفلوانزا در شش ماهه نخست زندگی کودک حدود 63 درصد کاهش می یابد به علاوه خطر بروز بیماری های تنفسی تبدار در این کودکان حدود یک سوم کاهش مییابد.

زنانی که در طی بارداری در معرض ابتلاء به سرخجه قرار دارند، بایستی پس از زایمان واکسن MMR ( سرخک ،اوریون ، سرخجه ) را دریافت کنند. اگر چه تجویز این واکسن در جریان بارداری توصیه نمی شود اما تا کنون موردی از سندرم سرخجه مادر زادی در اثر تزریق سهوی این واکسن گزارش نشده است . در دوران شیردهی هیچگونه ممنوعیتی برای تجویز واکسن MMR  وجود ندارد.

عوارض چاقی در هنگام بارداری

عوارض چاقی در هنگام بارداری

عوارض چاقی در بارداری

چاقی مفرط زمینه ابتلا به برخی بیماری‌ها مانند دیابت را در دوران بارداری افزایش می‌دهد. بنابراین به تمام زنان بارداری که اضافه وزن دارند توصیه می‌شود که به‌ منظور کنترل سلامت خود و کودکانشان در جلسات معاینه قبل از زایمان به‌طور مرتب شرکت کنند.

کنترل وزن قبل از بارداری

قبل از باردار شدن با محاسبه بی‌ام‌آی (شاخص توده بدنی) می‌توانید وزن خود را ارزیابی کنید.  بی‌ام‌آی 25 تا 29.9 یعنی اضافه‌وزن و بی‌ام‌آی 30 یا بالای 30 به معنای اضافه وزن خیلی زیاد و یا چاقی مفرط است. اگر بی‌ام‌آی شما دلالت بر اضافه وزن دارد بهتر است برای حفظ سلامت خود و کودک، قبل از باردار شدن وزن خود را کم کنید. هنگامی که به وزن ایده‌آل و سالمی دست یافتید شانس بارداری در شما افزایش یافته و خطر ابتلا به عوارض بارداری ناشی از چاقی کمتر می‌شود.

جالب است بدانید که کاهش مقدار خیلی کمی از وزن (5%تا7% از وزن فعلی یا حدود 4.5 تا 9 کیلوگرم) می‌تواند تاثیر چشمگیری در بهبود سلامت شما داشته و راه را برای بارداری سالم هموار کند.

کنترل وزن در طول بارداری

اگر باردار هستید و دارای اضافه‌ وزن زیاد و یا چاقی مفرط (بی‌ام‌آی 30 و یا بالای 30 ) هستید، در طول بارداری سعی نکنید وزن خود را کم کنید چون کم کردن وزن در این زمان روش سالمی نیست. هیچ شواهدی وجود ندارد که کاهش وزن در طول بارداری خطر بسیاری از عوارض را کم می‌کند. بهترین را برای حفظ سلامت خود و کودکتان این است که پیش از زایمان به‌طور منظم برای معاینه نزد پزشک مامای خود بروید. پزشک ماما می‌تواند خطرات و عوارض ناشی از چاقی را کنترل، رسیدگی و یا پیشگیری کند. رعایت رژیم‌ غذایی سالم و متعادل و انجام برخی فعالیت‌های فیزیکی و یا ورزش روزانه در بارداری بسیار تاکید شده است.

تغذیه سالم در بارداری

برقراری تعادل بین خوردن غذاهای سالم و حفظ وزن سالم برای سلامت مادر ونوزاد بسیار اهمیت دارد. یک زن باردار در سه ماه دوم وسوم بارداری باید روزانه 300 کالری بیشتر از شروع بارداری مصرف کند یعنی چیزی معادل کالری موجود در یک لیوان شیر کم‌چرب و یا نصف یک ساندویچ. بنابراین یک مادر با برنامه‌ریزی یک رژیم‌ غذایی سالم می‌تواند به سلامت خود و نوزاد خود کمک شایانی کند.

اپلیکیشن دکتر فرشته دانشمند

اپلیکیشن دکتر فرشته دانشمند

اپ خانم دکتر فرشته دانشمند منتشر شد.

از قابلیت های این اپ میتوان به موارد زیر اشاره نمود:

  1. امکان مشاوره رایگان
  2. گالری تصاویر
  3. معرفی خدمات مرکز
  4. اطلاعات تماس با دکتر (آدرس ، سایت و شماره های تماس)
  5. معرفی پزشک
  6. بخش سوالات متداول
  7. بخش مطالب آموزشی

لینک دریافت اپ در کافه بازار

 


دکتر فرشته دانشمند

جراح و متخصص زنان، زایمان و نازایی

متولد ۲ مرداد ماه سال ۱۳۳۶

فرزند اول خانواده فرهیخته دانشمند

ورودی سال ۱۳۵۴ دوره پزشکی عمومی دانشگاه اصفهان

فارغ التحصیل سال ۱۳۶۰ مقطع پزشکی عمومی از دانشگاه علوم پزشکی اصفهان

در سال ۱۳۶۲ به عنوان رزیدنت زنان در دانشگاه علوم پزشکی اصفهان به ادامه تحصیل پرداختند.

در اسفند ۱۳۶۵ به عنوان نفر دوم بورد تخصصی زنان و زایمان با رتبه دوم کشوری پذیرفته شدند.

همسر ایشان آقای دكتر امير حسين زاده متخصص مغز و اعصاب و دارای دو فرزند می باشند.

وبسایت رسمی: www.drfereshtedaneshmand.ir


طرحی و اجرا:

شرکت مهندسی کلینیک24 – راهکار نوین فناوری در پزشکی

WWW.clinic24h.com

clinic24h@gmail.com