خونریزی غیر طبیعی رحمی

خونریزی غیر طبیعی رحمی شایعترین شکایت منفرد در زنان در سن تولید مثل است که با آن به پزشک مراجعه می کنند. خونریزی غیر طبیعی رحمی عموما همه الگوهای خونریزی غیر طبیعی رحمی را توصیف می کند که ممکن است علل متنوعی داشته باشند، از جمله عدم تخمک گذاری، اختلالات رحمی و اختلالات انعقادی

تغییرات در طول چرخه قاعدگی در دو سوی طیف سن باروری (سالهای اول نوجوانی و سالهای پیش از یائسگی) شایع است. چرخه های قاغدگی معمولا 18-12 ماه پس از منارک ( اولین قاعدگی) نامنظم اند، که دلیل آن عدم بلوغ محور هیپوتالاموسی- هیپوفیزی- تخمدانی است. چرخه ها در 7-5 سال اول منارک، نسبتا طولانی باقی می مانند و سپس به تدریج از طول آنها کاسته می شود و منظم تر می شوند. شیوع چرخه های قاعدگی فاقد تخمک گذاری زیر بیست سال و بالای چهل سال شایعتر است. عموما ویژگی های چرخه قاعدگی در طول سنین باروری تفاوت قابل ملاحظه ای نمی کنند. به طور میانگین طول و گستره متوسط چرخه ها در حوالی 42-40 سالگی به حداقل خود می رسد. در طی 10-8 سال قبل از یائسگی، این روند معکوس می شود و هم طول مدت و هم نامنظمی آن به طور ثابت و همزمان با نامنظم تر شدن و پایین آمدن تعداد تخمک گذاری ها افزایش می یابد.

در حالت کلی گوناگونی در طول چرخه، منعکس کننده تفاوت در طول مرحله فولیکولی چرخه تخمدانی است. زنانی که چرخه 25 روزه دارند در روز 12-10 چرخه و زنانی که چرخه 35 روزه دارند، تقریبا 10 روز دیرتر تخمک گذاری می کنند. اگر چه شایعترین طول گزارش شده چرخه 28 روز است، فقط 15 درصد چرخه ها واقعا 28 روزه اند. اکثر زنان چرخه هایی دارند که بین 24 تا 35 روز طول می کشند ولی حداقل 20 درصد زنان دارای چرخه های نا منظم هستند.

مدت معمول قاعدگی 6-4 روز است ولی بعضی از زنان (تقریبا 3 درصد) قاعدگی هایی دارند که ممکن است 2 تا 7 روز طول بکشد. حجم میانگین از دست دادن خون در قاعدگی حدود 30 سی سی است و اگر بیش از 80 سی سی باشد غیر طبیعی تلقی می شود. زنانی که بیش از هر 24 روز یک بار و یا کمتر از هر 35 روز یک بار قاعده می شوند، باید مورد ارزیابی قرار بگیرند، همینطور زنانی که جریان قاعدگی آنها همواره بیش از 7 روز طول می کشد و یا حجم خون از دست رفته در آنها از 80 سی سی تجاوز می کند. هر یک از الگو های غیر طبیعی می تواند منجر به کم خونی شوند و نیازمند درمان هستند.

تشخیص با تست بارداری
در این تست با اندازه گیری میزان هورمون بارداری در ادرار تا 99 درصد می توان این موضوع را مشخص کرد که شخص باردار است یا خیر

تست بارداری چطور کار میکنند ؟
در تست بارداری می توان وجود هورمون خاص که مختص بارداری می باشد را در ادرار تشخیص دهد. کار این هورمون بدین گونه می باشد که توسط جفت  ترشح می شود و اگر در ادرار شخص باشد نشان دهنده این می باشد که شخص باردار است.
این هورمون ها توسط سلول هایی که در آینده جفت را تشکیل داده و در جداره رحم جا می گیرند ترشح می شوند و در بانوانی که غیر باردار باشند وجود ندارد و پس از 8 روز از لقاح قابل تشخیص خواهد بود.
انواع زایمان :
زایمان طبیعی
زایمان سزارین

 

زایمان طبیعی
زایمان طبیعی از شیوه های سنتی زایمان است که بسیاری از مادران آن را تجربه کرده اند .
معمولا در آخرین ماه بارداری ، دهانه رحم نرم می شود. موقع زایمان انقباضات رحم زیاد میشود و این رحم منقبض شده ایجاد درد میکند ،بر اثر این درد وانقباضات جنین در لگن مادر جای می گیرد در نهایت نیز دهانه رحم کشیده و باز می شود و جنین به طرف پایین حرکت می کند تا سرش به سمت پایین کشیده شود.
در طول زمانی که مادر درد زایمان را تحمل میکند ،رحم چند با ر منقبض میشود ،با هر انقباض رحم، علامت هایی به مغز فرستاده می شوند که باعث آزاد شدن هورمون اکسی‌توسین می گردد. با آزاد شدن این هورمون، انقباضات شدت بیشتری می یابند.

مزیت زایمان طبیعی
رای همگان موضوع کاملا مشخصی است که زایمان طبیعی از جهت مزیت و حفظ سلامت مادر ، بسیار بهتر از زایمان سزارین است. شاید به خاطر ترس از درد از زایمان طبیعی است که اکثر خانمهای باردار اعلام تمایل به زایمان سزارین دارند. اما با گذشت زمان و روش های نوین بارداری میتوان دردر زایمان طبیعی را کم کرد ، تا فرد مجبور نشود تن به تيغ سزارين و عوارض بيهوشي عمومي بسپارد.

تعریف زایمان سزارین
در واقع سزارین نوعی زایمان غیر طبیعی به حساب می آید که در این عمل با ایجاد برش هایی در دیواره شکم و رحم مادر نوزاد را خارج می نمایند.این نوع زایمان بیشتر در مواقعی صورت میپذیرد که مادر نتواند زایمان طبیعی را انجام دهد.
• ممکن است که مادر تحمل درد زایمان طبیعی را نداشته باشد،در این مواقع زایمان سزارین باید انجام شود.
• در برخی مواقع به دلیل اینکه جنین توانایی حرکت در رحم را برای خروج از رحم مادر ندارد و نمی تواند از رحم خارج شود، به منظور جلوگیری از خفگی نوزاد زایمان سزارین باید انجام گیرد.
• ممکن است نوزاد مشکلاتی داشته باشد که در صورت زایمان طبیعی خطر مرگ جنین به وجود آید، در این مواقع نیز نیاز است که زایمان سزارین صورت گیرد.
در چه مواقعی سزارین الزامی است؟
• در برخی مواقع ممکن است که خطراتی مادر و نوزاد را تهدید کند و جان آنها در خطر باشد.در این مواقع پزشک مجبور به انجام زایمان سزارین خواهد شد.
• همچنین در برخی مواقع مادران به دلیل داشتن فشار خون بالا و دیابت قادر به زایمان طبیعی نیستند و باید زایمان سزارین انجام دهند.همچنین برای جلوگیری از انتقال بیماری های عفونی مانند ایدز این روش توصیه می شود.
• در صورتی که نوزاد در ماه های آخر زیاد حرکت نکند و سر او نچرخد بهترین راه برای به دنیا آوردن نوزاد سزارین است.
• همچنین در مواقعی که مادر چند قلو باردار است به دلیل وضعیت های مختلفی که نوزادان دارند سزارین باید صورت گیرد.
• در برخی مواقع نیز به دلیل اینکه نوزاد مبتلا به مشکلات جفتی شده باشد نیاز است که سزارین انجام گیرد.

پیشگیری از آمبولی ریه در بارداری
ترومبوآمبولی شایع ترین علت مستقیم مرگ مادران است ، مراقبت های جدید مامائی ، در سال های اخیر توانسته است ریسک مرگ و میر مادارن به علت خونریزی ، عفونت و فشارخون بالا را کاهش دهد اما میزان مرگ ومیر ناشی از ترومبوز همچنان ثابت باقی مانده است . در مطالعات به عمل آمده نشان داده شده است که در موارد آمبولی ریه مراقبت کافی برای پیشگیری از آمبولی ریه انجام نشده است . در واقع عدم محاسبه یاکم بودن محاسبه ریسک فاکتورها ، اشکال در تشخیص فاکتورها ، اشکال در تشخیص اهمیت ریسک فاکتورها و عدم شروع زود رس درمان پیشگیری یا دوز ناکافی دارو علت بروز موارد آمبولی می باشد .
از طرف دیگر ضد انعقادها در موارد بسیاری در زنان سنین باروی استفاده می شوند از جمله ترومبوآمبولیسم وریدی یا بعضی بیماری های قلبی ، بیشتر موارد ترومبوآمبولیسم نیز حین حاملگی رخ می دهد .در حالی که ضدانعقادها در بسیاری از شرایط در حاملگی مفید هستند ، استفاده از آنها حین حاملگی و زایمان باعث افزایش ریسک خونریزی و سایر عوارض جانبی در مادر و جنین می شود . بنابراین درمان با ضدانعقادها حین حاملگی و زایمان و پس از زایمان باید با دقت باشد . در مصرف ضدانعقادها باید دقت کافی صورت گیرد که مطابق با تغییرات فیزیولوژیک حاملگی و بادوز مناسب باشد

جلوگیری از زایمان زودرس
اگر چه حاملگی چند قلو در معرض زایمان زودرس است ولی تجویز پروژستون و انجام سرکلاژ در جلوگیری از زایمان زودرس در چند قلویی موثر نیست و حتی سرکلاژ سرویکس در دوقلویی می تواند شانس زایمان زودرس را بیشتر کند .
توکولینیک ها در جلوگیری از زایمان زود رس برای کسانی مصرف می شود که در عرض 48 ساعت تا 7 روز آینده زایمان می کنند و نیاز به فرصت برای تاثیر کورتیکواستروئیدها و یا اعزام به بیمارستان مجهز به NICU دارند .

بهداشت دوران بارداری :
از مهمترین موارد رعایت بهداشت ، حفظ بهداشت تناسلی در خانم ها است . بسیاری از بیماریهای عفونی و مشکلات ایجاد شده در واژن ها به سبب رعایت نکردن بهداشت تناسلی خواهد بود .
1-باید همیشه واژن خود را تمیز ، خشک و عاری از میکروب نگه دارید .
یک واژن تمیز و سالم حاوی باکتری های مفیدی است که به دفع عفونت و حفظ PH طبیعی کمک می کند.
2- تنظیم PH واژن
از شستشوی داخل واژن خودداری کنید زیرا مقدار PH آن تغییر کرده و تاثیرات منفی بر روند آن ایجاد میکند.
3-خوردن غذاهای سالم
داشتن یک رژیم غذایی مغذی و متعادل، و نوشیدن مقدار زیادی مایعات، برای سلامت دستگاه تناسلی بسیار مفید است
4-ارتباط جنسی ایمن برقرار کنید
استفاده از کاندوم در هنگام ارتباط جنسی احتمال بیماری های مقاربتی، مانند ایدز، هرپس تناسلی، سیفلیس، سوزاک، زگیل تناسلی و کلامیدیارا کاهش می دهد
5-مراجعه منظم به پزشک زنان
توصیه میشود در سن 21 سالگی و سه سال بعد از اولین ارتباط جنسی به پزشک زنان مراجعه کنید تا بتوانید با خیال راحت از تغییرات واژن و یا احتمالات بروز سرطان باخبر شوید .
6- در زمان ارتباط جنسی بدن خود را چرب کنید
خشکی آلت تناسلی در زمان مقاربت باعث ایجاد زخم و تورم میشود.
7-لباس زیر مناسب بپوشید
برخی پارچه ها باعث رشد باکتری میشوند از این رو توصیه میشود از لباسهای زیر پلاستیکی استفاده نکنید. در طول روز لباس زیر هایی از جنس کتان بپوشید و از لباس زیر های بندی استفاده نکنید
8-رعایت بهداشت فردی
بهتر است بعد از هربار اجابت مزاج، اطراف مقعد را کاملا خشک و تمیز کنید همچنین در دوران قاعدگی به طور منظم نوار بهداشتی و تامپون را تعویض کنید .

زمانی که سلولهای طبیعی رحم بدون کنترل رشد کرده و از حالت طبیعی به شکل غیر طبیعی تغییر حالت می دهند سبب بروز سرطان رحم می شوند .رحم در بدن زنان ارگانی است که وظیفه ی نگهداری جنین را برعهده دارد (در صورت باردار بودن شخص) لایه از دو بخش لایه ضخیم خارجی و لایه نازک داخلی تشکیل شده است .

سرطان رحم به شکل های گوناگونی می باشد و دارای انواع مختلفی است ، در اکثر مواقع سرطان رحم از بخش لایه داخلی نشعت می گیرند .
در همه ی سنین سرطان اندومتر رحم رخ می دهد و مختصص سنی خاصی نمی باشد اما در اغلب موارد بانوانی که یائسه می باشند به این سرطان مبتلا می شوند .
علائم سرطان رحم :
خونریزی غیر طبیعی واژن شایع ترین و بارزترین علائم سرطان اندومتر می باشد ، خونریزی غیر طبیعی به شکل های ذیل ظاهر می گردد :
خونریزی در میان دوره های قاعدگی
خونریزی بسیار شدید در زمان قاعدگی
وجود خونریزی در بانوان یائسه
ممکن است علائم ذکرشده در فوق به علت سایر اختلالات باشد و مرتبط با سرطان اندومتر نباشد ، در هر حالت نیاز است بیمار حتما به پزشک مراجعه نماید و از نظر مبتلا شدن به سرطان اندومتر مورد بررسی و معاینه قرار گیرد .
چه آزمایشی برای سرطان اندومتر وجود دارد ؟
دکتر مریم خاکپور متخصص زنان و زایمان بیان می کنند زمانی که شخص با خونریزی غیر طبیعی واژینال روبرو می شود آزمایش بیوپسی را انجام دهد این آزمایش کمک شایانی به تشخیص سرطان اندومتر می کند .
بانوانی که در دوران یائسگی به سر می برند با انجام سونوگرافی می توانند تست تشخیص سرطان اندومتر را انجام دهند .
درمان سرطان رحم :
در اکثر مواقع برای درمان سرطان روش جراحی توصیه می شود ، در جراحی ها سرطان رحم لوله های اتصال دهنده ارگان ها و تخمدان ها خارج می شود جراحی سرطان رحم را هیستروکتومی می نامند .
پس از جراحی رحم ارگان های نواحی اطراف بررسی می شود تا از گسترش تومور اطمینان حاصل شود ،خارج کردن اعضای اطراف رحم در صورت غیر طبیعی بودن بنا به تشخیص پزشک رخ می دهد .
درمان تکمیلی در برخی از موارد انجام می شود اما ممکن است نیازی به درمان تکمیلی نباشد ، در ذیل برخی از درمان های تکمیلی را بیان می کنیم :
پرتو درمانی :
در روش پرتو درمانی از پرتوهای یونیزان استفاده می کنند زیرا انرژی زیاد این روش می تواند سلولهای سرطانی را از بین ببرد .

در این روش دستگاهی که در خارج از بدن وجود دارد اشعه را به بدن می تاباند و یا با بهره گیری از سورس های رادیواکتیو به شکل مستقیم از طریق واژن پرتو درمانی انجام می شود .
شیمی درمانی :
با استفاده از مصرف برخی از داروها پزشک شیمی درمانی را انجام می دهد ، مصرف برخی از داروها نقش به سزایی دراز بین بردن سلولهای سرطانی دارند .

با استفاده از برخی وسایلی که به فیلد پزشکی اضافه شده است می توان تشخیص سرطان را انجام داد ، یکی از این وسایل Pipelle می باشد استفاده از این وسیله علاوه بریک انتخاب خوب کمک زیادی به تشخیص موارد زیر می کند :
تشخیص کارسینوم و تغییرات پره کانسر
بررسی منوراژی و متوراژی
بررسی درمان های هورمونی
تشخیص تاریخ سیکل اندومتر
تشخیص علل نازایی
تشخیص عفونت ها

بسیاری از خانم ها و همچنین آقایان در معرض ابتلا به عفونت ادراری می باشند اما با توجه به گزارشات دیده شده است عفونت ادراری در زنان بیشتر است که دکتر فرشته دانشمند متخصص زنان و زایمان در این رابطه بیان می کند که دلیل اصلی این امر آناتومی ادراری و دستگاه تناسلی خانم ها است که آنها را بعد از سه سالگی در معرض خطر این بیماری می کند.عفونت های ادراری معمولا بالا رونده هستند و چون طول مجاری ادراری خانم ها از آقایان کمتر می باشد به همین دلیل شانس آنها بالاتر می رود از دیگر دلایل می توان به نزدیک بودن مقعد و واژن به مجاری ادراری اشاره کرد.

تماس جنسی یکی از دیگر دلایل است و  اگر خانم ها بعد از تماس جنسی خود ادرار نکنند و یا اینکه در طول روز به مقدار کمی مایعات مصرف کنند احتمال ابتلا به عفونت ادراری بالا خواهد رفت.

از دیگر دلایل می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• قطع و وصل جریان ادرار هنگام ادرار کردن
• عدم رعایت بهداشت
• عوض نکردن لباس زیر به‌طور مرتب و وجود رطوبت و نم در آن

علائم عفونت ادراری

احساس درد و ناراحتی در هنگام ادرار از اولین نشانه های ابتلا به عفونت ادراری است که معمولا به شکل سوزش، قلقلک مجرای ادرار، درد در انتهای ادرار کردن و درد در ناحیه استخوان عانه یا زیر شکم است.از دیگر علایم تکرر ادرار،ادرار با بوی بد، خارج شدن رنگ ادرار از حالت طبیعی  و وجود خون در ادرار در مراحل شدید می باشد.در صورت پیشرفته شدن بیماری باعث اختلال در عملکرد کلیه ها شده و درد در قسمت پهلو ها و تب نیز دیده می شود .

با دیده شدن این علائم به متخصص زنان مراجعه کنید و به هیچ عنوان برای درمان مشکل خود به طور خودسرانه از داروها و آنتی بیوتیک ها استفاده نکنید .بهتر است در صورت دسترس نبودن پزشک مصرف مایعات را در ابتدا زیاد کنید .

آیا سایز سینه با سرطان سینه ارتباطی دارد ؟ بسیاری از خانم ها بر این باور هستند که هرچه سایز سینه ی آن ها بازرگ تر باشد احتمال ابتلای آن ها به سرطان سینه نیز افزایش می یابد .
یقیناً پاسخ این باور مثبت نمی باشد و البته سلول و بافت های سرطانی ارتباطی با سایز سینه در خانم ها ندارد .

در ادامه باید اشاره کرد که نگران این مساله نباشید زیرا سایز سینه تاثیری در احتمال ابتلا به سرطان سینه یا درمان آن ندارد ، محققان دریافته اند که سایز سینه تاثیری در احتمال ابتلا به سرطان سینه ندارد.

همچنین نیاز است تا بدانید سایز سینه تغییری در دیدگاه درمانی شما نیز ایجاد نمی کند. و البته نگرانی های بسیاری از زنان در این رابطه بی مورد است .

سرطان سینه

متداولترین نوع سرطان سینه از پوشش سلول ها در غدد تولید شیر ایجاد می شود.  این تصور اشتباه وجود دارد که هرچه سینه بزرگ تر باشد شیر بیشتری برای نوزاد تولید می شود ، خانم هایی که  سینه های بزرگتری دارند، لزوماً غدد شیری بیشتری ندارند، درنتیجه دلیلی ندارد که این خانم ها بیشتر در معرض ابتلا به سرطان سینه قرار داشته باشند.

البته افزایش سایز سینه به دلیل افزایش میزان چربی بدن و چاقی های مفرط می تواند زمینه ساز سرطان باشد ،  چاقی نشان داده است که احتمال بروز سرطان سینه را بالا می برد. زنان چاق سینه های بزرگتری دارند اما براساس تحقیقاتی که در بالا به آنها اشاره شد، به نظر می رسد که چاقی عامل تعیین کننده تری است تا بزرگ بودن سینه ها.
انباشته شدن چربی های بیشتر، سطح استروژن را بالاتر می برد به همین خاطر است که افراد چاق بیشتر در صدد ابتلا به سرطان سینه هستند. از این رو توصیه می شود تا زنان با کنترل وزن خود مانع بروز این بیماری شده والبته در پیشگیری از سرطان سینه بکوشند . رعایت رژیم غذایی صحیح و نیز ورزش مرتب می تواند سلامتی شما را تضمین نماید .
نیاز است تا شما به صورت مرتب مورد معاینه و بررسی قرار بگیرید تا از بیماری های احتمالی پیشگیری و یا مشکلاتی که به تازگی ایجاد شده اند را درمان و مهار نمایید .